1984年7月30日

(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

Re: 受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 81-428

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了你方关于向金刚砂矿业公司的几名雇员和/或其家属提供的医生服务的健康福利水平的争议解决请求.

根据第三条A款. (11) (a)雇主福利计划的第12条, 计划管理人有权决定费用是否过高. 受托人可, 然而, 解决涉及过高费用的争议，以确定计划管理人是否采用并应用了合理的程序来确定过高费用.

在这些情况下，计划署长确定为25美元.$325.290美元的手术费太贵了.总共2360美元.7例麻醉病例中有00例收费过高. (在这个ROD飞行之后, 计划署长进行了部分调整，将拒付麻醉费用的数额减少到175美元.00.)

根据雇主提交的有关争议手术案件的资料, 受托人认为，在此情况下，计划管理人使用并应用了合理的程序来确定过高的费用. 用人单位, 因此, 是否有义务支付被拒付的那部分手术费.

在麻醉的情况下, 受托人不能断定计划管理人使用了合理的程序来确定过高的费用. 我们是, 因此, 将这些案件发回计划管理人，以制定合理的程序来确定过高的费用，并将其适用于这些案件.

对于手术和麻醉两种有争议的情况, 受托人注意到, 根据第三条A款. (10)(g)雇主福利计划, 雇主和UMWA已共同同意帮助保护受益人免受试图收取过多费用的提供者的侵害.

真诚地,
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哈里森·库姆斯，主席
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约翰J. 奥康奈尔,受托人
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Paul R. 迪恩,受托人