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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-270——1987年4月28日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
威廉·B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为电动椅子提供健康福利.

背景事实

雇员的配偶正在接受慢性类风湿性关节炎的治疗. 她的病情已经恶化到独立活动能力非常有限的地步. 这种疾病的影响包括手腕和手的衰弱, 这样她就不能使用手动轮椅了. 她的医生给她开了一个电动三轮车(有时被称为“滑板车椅”)供她使用. 根据她的医生和雇主聘请的风湿病专家顾问对雇员配偶的检查, 如果没有电动轮椅，她基本上就不能出门了. 雇主拒绝为电动椅子投保，理由是这在医学上没有必要.

争端

雇主是否负责为电动轮椅提供福利?

各方立场

雇员的职位:雇主负责支付电动轮椅的福利，因为雇员的配偶患有严重的关节炎，在医学上是必要的, 这会改善她的心理状况.

被申请人的立场:雇主不负责支付电动轮椅的福利，因为它只会在室外使用.g., 用于购物和家庭出游)，因此被认为是一种便利物品，而不是一件医疗上必需的设备，可以根据计划的规定予以支付.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(6)(d)条规定:

(d) 医疗设备

提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.

Q&81-38州:

主题: 医疗设备和用品

参考资料:1950年修订 & 1974年福利计划 & 信托皇冠搏彩中心网站,
第III条A (6) (d)和(e)以及A (7) (A)和(d)款

问题:

本计划涵盖哪些医疗设备和用品?

答:

A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在计划管理人决定的适当情况下, 购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)，但经医生确定为医疗需要. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:

1. (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 盥洗用具及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅.

2. 维持居家或卧床的受益人生活所需的医疗用品. 有盖补给的例子是灌肠补给, 一次性床单和卫生巾(也称为“Chux”或“blue pads”), 家庭管理开放性或渗水伤口的用品, 加热垫(仅用于治疗)和胰岛素针和注射器.

3. 第i条A (6) (e)节规定的氧气.

讨论

根据第三条. A. (6) (d)雇主福利计划, 如果医生认为有医疗需要，则为购买适合家庭使用的医疗设备提供补贴. Q&第81-38条规定，所涵盖的耐用医疗设备是指A)经得起使用的设备, B)主要和习惯上用于医疗目的, C)在没有生病或受伤的情况下，通常对人没有用处, d)适合在家里使用. 因此,问&A 81-38明确只适用于医疗上必需的家用设备.

咨询医生的报告表明，在检查期间，雇员的配偶能够在没有帮助的情况下行走20英尺的距离. 因此，她使用三轮电动轮椅在医学上是不必要的. 该装置的目的是使雇员的配偶能够离开家庭从事不必要的活动. 因此，在这种情况下，三轮电动轮椅将作为一种方便的项目，而不是医学上必需的. 因此，它不是雇主福利计划所涵盖的福利.

受托人的意见

雇主不负责为雇员配偶使用的电动轮椅提供福利.