受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-163
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-163 - 1989年12月20日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供紧急医疗保健福利的争议的事实和情况.

背景事实

5月20日, 1989, 该雇员的配偶到医院急诊室寻求治疗，因为她担心自己的右前臂有一个结，这是她在探视前一晚发现的. 急诊室记录显示，在就诊前一周，她的右前臂在一次跌倒中受伤，手臂有正常的瘀伤和疼痛. 急诊室的医生要求对患处进行x光检查，并诊断为皮下血肿(皮肤下局部淤血)。. 急诊室的医生指示她服用一种消炎药来缓解疼痛，并根据需要每天两次在伤口上进行温水浸泡. 雇主为x光检查和化验费提供了福利, 但否认了医生的指控以及与使用急诊室有关的指控.

争端

雇主是否需要支付雇员配偶在5月20日到急诊室就诊所产生的医生费用和急诊室费用, 1989?

双方立场

乙方职位:5月20日因急诊就诊产生的费用由甲方承担, 1989年，因为雇员的配偶担心她的右前臂可能出现了血块.

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雇主立场:因急诊发生在雇员配偶受伤后一周以上，雇主不需要支付急诊费用.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

第三条. A. (3)雇主福利计划(I)规定:(3)医生服务和其他初级保健

(i)紧急治疗

当由医生提供时, 为接受门诊急诊治疗或因事故受伤治疗的受益人提供津贴, 但这种紧急医疗是在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供的.

讨论

根据第三条. A. (2) (a)和第三条. A. (3)(I)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗，则提供医疗补助.

这是5月20日急诊室的医院记录, 1989年的报告指出，雇员的配偶在急诊室就诊前一周摔倒伤了右前臂. 这次受伤并不罕见, 她的手臂出现了正常的瘀伤和疼痛，直到去急诊室的前一天，她发现了一种新的症状, 瘀伤部位的结, 是什么促使她寻求紧急医疗治疗. 记录显示，雇员的配偶在发现前臂上的结后48小时内寻求紧急医疗治疗. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了急诊室就诊的记录，并建议说，出现这种结是一种急性症状，因为它可能表明有血栓, 紧急医疗评估是必要的

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预防可能的并发症. 因此, 受托人认为，雇主必须支付5月20日雇员配偶到急诊室就诊所产生的医生费用和急诊室费用, 1989.

受托人的意见

雇主必须支付5月20日雇员配偶到急诊室就诊所产生的医生费用和急诊室费用, 1989.