受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-427
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-427 - 1991年12月16日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul A. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员配偶有慢性颈部及背部疼痛史. 她的医生说，她有急性疼痛发作，需要紧急干预. 1月6日, 1991年，雇员的配偶因左臂和颈部疼痛在医院急诊室接受治疗. 雇主以1月3日出现症状为理由，拒绝支付急诊室费用, 1991, 在配偶寻求紧急医疗护理前超过48小时.

争端

雇主是否需要支付因雇员配偶在1月6日进行评估和治疗而产生的急诊室费用, 1991?

双方立场

乙方职位:甲方需支付1月6日的急诊费用, 1991, 因为雇主支付了雇员的配偶以前因同样疾病接受治疗时的急诊室就诊费用.

受托人解决争议意见. 88-427
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用人单位立场:1月6日发生的急诊费用，用人单位不予支付, 1991, 因为医院账单表明，雇员配偶的症状是在急诊室就诊前48小时出现的.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

根据第三条. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗，则提供医疗补助. 如ROD 84-380所述(随函附上副本), 急诊室服务包括治疗需要紧急治疗的急性症状, 即使潜在的疾病是慢性的.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一病例，指出患者患有慢性颈部和背部疼痛，并伴有急性疼痛加剧, 据她的医生说, 需要紧急干预. 医生建议1月3日开始疼痛, 在这种情况下，1991年不是限制因素，因为这种疼痛会急剧恶化，变得无法忍受, 需要紧急干预. 会诊医生进一步指出，病人在过去的一两个晚上无法入睡，口服强力止痛药对疼痛没有反应, 表明疼痛在就诊后48小时内逐渐加重. 咨询师的结论是，疼痛在48小时内恶化，需要去急诊室. 因为雇员的配偶出现了严重的医学症状，需要在急诊室就诊后48小时内进行紧急治疗, 受托人认为雇主有义务付款, 急诊室收费.

受托人的意见

雇主须支付1月6日因雇员配偶的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1991.